Informe Mèdic del Bussejador

Declaració de salut per a l'activitat de busseig

D'acord amb la normativa vigent, emplenar la declaració de salut és un requisit obligatori per a la pràctica del busseig. Respon les preguntes de manera honesta.

Dades personals

Idioma

Nom complet *

Telèfon *

Data de naixement *

DNI / Passaport *

Correu electrònic *

Respon Sí o No a totes les preguntes.

Signatura del participant *

Signa dins del requadre amb el ratolí o el dit (tàctil).

He llegit i accepto la política de privacitat, i accepto que les dades facilitades, incloses les dades mèdiques, es tractin exclusivament per a la gestió de les activitats de busseig.